– Если в двух словах, что такое скорая помощь и чем она отличается от неотложной помощи?
Дмитрий Александрович:
– Скорая помощь – это специализированная служба, оказывающая медицинскую помощь вне лечебного учреждения, на улице, в общественных местах, организациях и дома, если пациент в угрожающем жизни состоянии. Скорая должна быть через 20 минут там, где у человека нарушение дыхания, кровообращения, травмы, отравления, роды и т.д. Наша миссия не вылечить и поставить диагноз, а спасти, купировать опасные для жизни состояния, не дать умереть и доставить в больницу. Скорая отличается от неотложной помощи, которая является структурным подразделением поликлиники. «Неотложка» оказывает помощь не позднее двух часов с момента обращения, эта помощь не является экстренной. Частично скорая помощь выполняет эту функцию в то время, когда поликлиника не работает. Диспетчер разделяет вызовы, отдавая предпочтение экстренным.
– Здесь же, на скорой, ещё ведь и приёмное отделение?
Д.А.:
– У нас нет приёмного отделения как такового, поскольку количество жителей не настолько большое. У нас есть приёмный покой, который принимает и сортирует больных. Структура приёмного покоя организационно вписана в отделение скорой помощи, и то и другое находятся в одном помещении.
– Сколько в нашем районе медиков (врачей, фельдшеров) скорой помощи, сколько бригад и машин?
Д.А.:
– На весь район у нас три бригады. По идее, должно быть четыре (по закону на каждые 10 тысяч населения – одна бригада). Но в такие удалённые места, как Сепыч, Соколово, бригада за 20 минут никак не доедет. Поэтому экстренная помощь там оказывается силами дежурного врача и дежурного фельдшера. Бывает, везут пациентов в Верещагино или мы встречаем по дороге. На скорой помощи в основном все фельдшеры, врач один – я. Работаю по специальности с 1994 года. Но в 2008 году врачебную ставку на скорой сократили. Сейчас я заведующий отделением скорой помощи, но на вызовы в Верещагино не выезжаю, зато работаю на выездах в Перми (чтобы шёл стаж по специальности). Ещё у нас четыре диспетчера, все с медицинским образованием.
Олег Николаевич:
– Одновременно по вызовам ездят три машины (есть ещё три машины на замену), две из них новые. Две бригады в городе, одна в Зюкайке. Списочный состав – 24 человека, из них четыре совместителя, два в декрете. То есть в настоящее время работают 18 человек. Как и многим бюджетникам сейчас, чтобы получать более или менее хорошую зарплату, нам приходится работать больше, чем на одну ставку. Иногда бывает, что из-за жалоб пациентов из зарплаты вычитают.
Подпись к фото: Сейчас в отделении скорой помощи трудятся 24 фельдшера, 4 диспетчера, 12 водителей, 4 санитарки. Две бригады – в Верещагино, одна – в Зюкайке
– На что же жалуются?
О.Н.:
– Жалобы бывают разные. Некоторым не нравится, что мы не улыбаемся, не достаточно вежливы. Некоторые считают, что мы должны назначить лечение или дать больничный (это не наша функция). А некоторые жалуются, что не надеваем бахилы. Но сотрудники скорой помощи и не должны надевать бахилы или снимать обувь – после этого надо мыть руки, а это всё потраченное драгоценное время. А когда требуется выносить больного, до бахил ли тут? Есть такая примета у сотрудников скорой помощи: если при входе в дом их просят надеть бахилы, значит, больному не так уже и плохо и экстренная помощь ему не требуется.
– С чего начинается ваш рабочий день?
Д.А.:
– Режим такой: одна бригада выходит с восьми утра, другая – с половины девятого. Полчаса на пересменку. За это время нужно принять ящик (медицинскую укладку), проверить, всё ли оборудование на месте, пополнить медикаменты.
– А что в этом ящике?
Д.А.:
– Сильнодействующие лекарства на все случаи жизни. Есть и уникальный, и дорогой (около 80 тыс. рублей за одну ампулу) медикамент – «Метализе». Он разрушает тромбы и реально спасает жизни при инфарктах. Есть строгие ограничения по его применению. В среднем в год уходит 10 ампул. Не только этот, но и около 75% других препаратов также спасают жизнь или предотвращают инвалидизацию человека.
– По каким поводам чаще всего вызывают скорую?
О.Н.:
– Процентов 30–35 вызовов – это сердечники, гипертоники. Повышенное давление, боли в груди и в сердце, головная боль, последствия перенесённых инфарктов и инсультов. В основном, это пожилые люди, но встречаются и молодые. Затем по частоте случаев следуют в равных долях травматизм (дорожный, бытовой, производственный), боли в животе. Большую долю вызовов составляют случаи, связанные с алкоголем: перепил, побили собутыльники и т.д.
– Сколько по времени занимает один вызов?
Д.А.:
– Норматив на время доезда – не более 20 минут. Время на вызове в среднем (статистика по краю) – 40 минут, с госпитализацией – 55–60 минут. Этот «золотой» час не всегда выполняется, так как по сегодняшней маршрутизации нам приходится госпитализировать не только в нашу больницу, но и в Краснокамск и Пермь.
– На какие вызовы неприятно ездить, на каких вызовах сложнее всего?
О.Н.:
– Хуже всего, когда выезжаешь к пьяным и бомжам. Бывает, надо откуда-то их доставать (из колодца, например). Сам весь испачкаешься, машину испачкаешь. Их приходится везти в отделение скорой, через какое-то время они вновь уходят на улицу. Их трудно назвать здоровыми, но обследоваться, конечно, они не хотят. Сложно на тех вызовах (и неприятно тоже), когда начинают тебя оскорблять, не выполняют то, что мы говорим делать.
– Работа в скорой бывает связана со смертью. Считаете ли вы, сколько человек спасли, а сколько спасти не удалось? Как вы переживаете смерть пациента?
О.Н.:
– Давно не считаем, сколько спасли. Но, сколько умерли на руках, знаем. Как говорится, у каждого врача или фельдшера есть своё маленькое кладбище. Со временем к смертям привыкаешь. Да и случаи разные бывают. Или 90-летний старик умер, безнадёжный онкобольной, или молодой парень от побоев. Конечно, переживаешь больше, когда смерть неожиданная.
– Всё равно это непросто – постоянный стресс, эмоции? Как вы справляетесь?
Д.А.:
– Любой человек, сталкивающийся со стрессом, вырабатывает определённое отношение к этому. Если мы не можем изменить ситуацию, нужно менять отношение к ней. У нас вырабатывается иммунитет на горе и страдание. Иногда людям кажется, что наше спокойствие неуместно, когда их близкому плохо или он умирает, но это наша работа. Мы отключаем эмоции, включаем только левое полушарие, отвечающее за разум, логику, принятие решений. Разные случаи бывают. Мы всегда действуем по определённому алгоритму. Бывает, и роды принимаем, и оказываем помощь в сложной аварии, когда машины всмятку. Смерть пациента – это часть работы, как ни крути. Конечно, осадок остаётся, иногда начинаешь думать: этот мог бы жить, если бы не одно, другое, третье…
– Как происходит разгрузка? Я знаю, что Вы, Дмитрий Александрович, занимаетесь музыкой, играете и поёте…
Д.А.:
– Да, играю для себя...
О.Н.:
– Работа и дом – это два разных мира: вышел за порог и забыл. На увлечения у нас обычно времени остаётся совсем немного. За короткий период отдыха сложно расслабиться и отдохнуть, это наша общая проблема. Порой успеваем только выспаться, переодеться, помыться, поесть – и снова на работу.
Д.А.:
– Мы в какой-то степени зависимы от работы, сродни наркоманам. Привыкаешь к постоянному стрессу, к адреналину, без этого уже никак. Поэтому на работу хочется идти снова и снова. Если для кого-то наша работа кажется экстримом, для нас это – обычная жизнь, дело, которое мы делаем каждый день.
– Для кого больше подходит эта работа – для мужчин или женщин, или всё равно?
О.Н.:
– Конечно, это мужская работа. Тяжёлая мужская работа. Это касается и мыслительного процесса (мужская способность быстро, без эмоций анализировать и принимать решения), и физической силы. Одно дело подхватить изящную красавицу, другое – 150-килограммового больного тащить на волокушах через узкие проёмы коридоров и в подъезде. Бывает, что ни родственники, ни соседи не помогают. Часто болит спина.
– Какими качествами должен обладать фельдшер/врач скорой помощи?
Д.А.:
– Во-первых, он должен быть добрый. Во-вторых, интеллектуально развитый. Нужно постоянно учиться и самосовершенствоваться, держать в голове кучу алгоритмов, инструкций, быстро и эффективно принимать решения, не зная диагноза, основываясь на симптомах. Кроме теоретических знаний, важны ещё и навыки, опыт. В-третьих, выносливость (таскать пациентов на носилках, сутками не спать).
– Бывают ли ложные вызовы?
Д.А.:
– Бывают, но нечасто. Чаще необоснованные. Это разные вещи. Ложные – это, к примеру, когда вызовут на какой-то адрес, а там и не в курсе. Либо не открывают дверь (или не отвечают на звонок в домофон). Необоснованными можно назвать до одной трети вызовов. Это наша субъективная оценка. Например, поднялась температура, сильно болит голова и при этом человек не лечится и не обращается в больницу. Пьяные подрались, вызвали зафиксировать побои – это тоже не наша функция. В последнее время поступают вызовы, чтобы скорая приехала и проверила на covid (мол, слышали по телевизору, что так можно), хотя никаких показаний для этого нет.
Одноразовый защитный комбинезон «Каспер». К нему полагаются очки, респиратор, бахилы. В таком облачении фельдшеры выезжают на вызовы к больным с подозрением на коронавирус
– Да, мы не можем обойти и эту тему. Сколько раз вам приходилось контактировать с пациентами с подозрениями или подтверждённым диагнозом covid-19?
О.Н.:
– С начала распространения инфекции наши сотрудники шесть раз надевали защитный костюм (комбинезон, называемый «Каспер»), для того чтобы транспортировать больных с подозрением на covid. Даже если это только подозрение – защиту надевать необходимо. Это и те случаи, когда результат теста непонятен (сомнительно отрицательный, сомнительно положительный).
– О чём вы думаете, когда идёте к потенциально инфицированному?
О.Н.:
– Ни о чём. Мы просто делаем свою работу, абсолютно спокойны. Сложно только находиться 6–7 часов в костюме, в респираторе, в очках. Ты как «запечатанный», воздух не проходит, очень жарко, а снимать даже на время нельзя.
– У всех, кто с обращается с температурой, подозревают сейчас коронавирус?
О.Н.:
– Не совсем так. Если поступает вызов от пациента с температурой, диспетчер выясняет, не возвращался ли человек из-за границы, Москвы или Питера, не контактировал ли с заражёнными. Если есть сопутствующее тяжёлое состояние, мы едем уже в защитных костюмах, везём, куда скажут. Если состояние не очень тяжёлое, передаём вызов в неотложку. Тогда уже едет фельдшер и сразу берёт мазки.
– Всё-таки не боитесь ли вы заразиться? Не воспринимаете ли подобные вызовы и перевозку как потенциальную опасность?
О.Н.:
– Для нас, в принципе, вся эта ситуация с инфекциями не нова. У нас всегда были больные с пневмонией, всегда есть вероятность чем-то заразиться. Вот только в новинку, что по улице нельзя просто пройтись, подышать. Не понимаю, зачем ходить на улице в маске, если вокруг никого нет? Она нужна только в местах скопления народа – в магазинах, в аптеках и т.д. Важно дышать свежим воздухом, поддерживать естественную очистку дыхательных путей, которая предполагает нормальную вентиляцию лёгких. Если дышать целый день в одну и ту же маску, где в тёплой и влажной среде могут размножаться бактерии, можно сделать себе только хуже. Что касается мер предосторожности. Мы всегда на такие случаи надеваем защитные костюмы (их не так много, но они есть). Отделение хорошо обрабатывается: регулярно кварцуется и обрабатывается дезсредствами каждые полтора-два часа, вплоть до ручек дверей. Бригадам выданы кожные антисептики. Также обрабатывается дезраствором машина скорой помощи. После перевозки инфицированного (или с подозрением) в машине проводится генеральная уборка. Раз в неделю мы сдаём тесты (добровольно). Пока все отрицательные. Есть ещё утренний фильтр: беглый осмотр плюс термометрия.
Кстати, о ношении масок. «МЧС рекомендовало не носить защитные маски на улице. В ведомстве отметили, что на улице полезно дышать свежим воздухом, а маска поможет только в магазинах и транспорте. Маска также сможет защитить при уходе за больными ОРВИ и при общении с людьми, у которых есть признаки заболевания. Для профилактики коронавируса МЧС советует регулярно дезинфицировать поверхности: дверные ручки, столы и гаджеты». (ria.ru)
Анастасия Новикова. Фото автора и из личного архива Дмитрия Васильева
2006 год. I место среди СМП Пермского края 2006 год. I место среди СМП Пермского края в соревнованиях по профмастерству
2012 год. Команда СМП Верещагинского района 2012 год. Команда СМП Верещагинского района на соревнованиях по профмастерству
2018 год. Команда СМП Верещагинского района 2018 год. Команда СМП Верещагинского района на соревнованиях по профмастерству
